Sono sorprendenti i risultati del lavoro del revisore dei conti della Provincia canadese dell'Ontario, la più importante del Paese, secondo i quali ci sono stati medici che hanno fatturato oltre 24 ore di lavoro al giorno, oppure di avere lavorato per 364 giorni all'anno o, addirittura, di avere visitato più di 100 paziente nell'arco di una giornata.
In Canada medici dicono di avere lavorato per di 24 ore al giorno o 364 giorni all'anno
Partendo da questi dati, Shelley Spence, il revisore dei conti della Provincia, ha auspicato che venga adottato un sistema di controllo efficace della fatturazione dei medici.
Spence ha analizzato i dati sulle richieste di rimborso dei medici dal 2022-2023 al 2024-2025.
Ecco alcune delle sue conclusioni.
Durante ciascuno dei tre anni fiscali, 59 o più medici unici hanno fatturato 24 o più ore di servizi durante almeno un giorno. Nel triennio, il numero di medici che hanno fatturato 24 ore o più di servizi per almeno un giorno è aumentato di circa il 39%, passando da 59 nel 2022-2023 a 82 nel 2024-2025.
Secondo il revisore generale dei conti, il numero di medici dell'Ontario che fatturano un numero di ore al giorno anormalmente elevato è in aumento. Un'analisi dei dati, condotta nel 2024, ha indicato che dal 3% al 5% delle richieste di rimborso per servizi medici a pagamento esaminate presentavano anomalie.
Ma di anomalie ne sono state rilevate altre.
Un oculista ha fatturato 6,7 milioni di dollari nel 2023-2024, più del doppio dell'importo fatturato di quello che si è classificato al secondo posto. Uno specialista in radiodiagnostica ha dichiarato di aver lavorato almeno 364 giorni all'anno dal 2021-2022 al 2023-2024 e di aver fatturato 3 milioni di dollari solo nel 2023-2024.
Anche da questa situazione si può comprendere come mai dalla fine di ottobre più di 260 medici del Quebec hanno presentato domanda per lavorare in Ontario.
Per individuare i medici da sottoporre a controlli post-pagamento, il Ministero si basa principalmente su denunce e reclami, piuttosto che su analisi proattive e indipendenti dei dati relativi alle richieste di rimborso.
Un altro problema: il Ministero non ha il potere di recuperare i pagamenti in eccesso se un medico si rifiuta di rimborsare l'importo. Deve presentare ricorso alla Commissione di Appello e Revisione dei Servizi Sanitari, un organo indipendente e con caratteristiche che lo assimilano al sistema giudiziario.
Spence ha citato un esempio. Un medico ha fatturato più di 24 ore di prestazioni in un periodo di 98 giorni tra maggio 2021 e aprile 2022. In uno di questi giorni, ha fatturato 114 ore di prestazioni. Un controllo post-pagamento condotto dal Ministero ha rivelato che gli orari di inizio e fine delle prestazioni fornite non erano registrati nella cartella clinica del medico. Il Ministero ha identificato pagamenti in eccesso per quasi 1,4 milioni di dollari. Poiché il Ministero e il medico non sono riusciti a raggiungere un accordo sul rimborso, il caso è stato deferito al Ministero.
L'elenco dei benefici dell'Ontario Health Insurance Plan comprende circa 5.000 servizi, per non parlare dei relativi codici tariffari. Il piano è così complesso , afferma l'Unità Investigativa sulle Frodi Sanitarie della Polizia Provinciale dell'Ontario (OPP), che potrebbe essere difficile condurre indagini.
In Ontario ci sono 104 medici di famiglia ogni 100.000 abitanti, mentre la media nazionale è di 115. Il numero di medici di famiglia ogni 100.000 abitanti in Ontario è inferiore alla media nazionale.
Milioni di abitanti dell'Ontario non riescono ancora a trovare o ad avere accesso a un medico di famiglia e gli sforzi per affrontare il problema sono frammentati e ritardati , aggiunge il revisore dei conti provinciale.